Голова болит по утрам: причины и что делать

Голова болит сразу после пробуждения, хотя вы только что выспались, или по крайней мере должны были. Такая боль встречается часто, и у неё много причин: от недосыпа и вечернего бокала вина до храпа с остановками дыхания и привычки принимать обезболивающие почти каждый день. Статья для тех, кто просыпается с головной болью регулярно: какие причины встречаются чаще всего, что можно проверить самостоятельно, к какому врачу идти и какие признаки требуют срочной помощи.

Сама по себе утренняя головная боль не диагноз, а подсказка. Время появления боли помогает врачу сузить круг причин, поэтому полезно запоминать, когда именно начинается боль и что ей предшествовало.

Сон: слишком мало, слишком много, не вовремя

Самая частая причина утренней головной боли — нарушения режима сна. Голову может «сломать» и после короткой ночи, и после того, как вы проспали на два-три часа дольше обычного в выходной. Клинические рекомендации по мигрени называют недосып одним из типичных провокаторов приступа, а при головной боли напряжения плохой сон усиливает мышечное напряжение и чувствительность к боли.

Что обычно помогает:

ложиться и вставать примерно в одно и то же время, в том числе в выходные;
не «отсыпаться» до обеда после недели недосыпа: лучше лечь раньше;
убрать экраны и рабочую почту за час до сна;
проветривать спальню, чтобы в ней было прохладно.

Если сон стал хуже из-за тревоги или подавленного настроения, это стоит обсудить с врачом отдельно: бессонница, тревога и частая головная боль нередко поддерживают друг друга.

Храп и остановки дыхания во сне

Обструктивное апноэ сна — состояние, при котором во сне дыхательные пути спадаются, дыхание ненадолго прерывается, а сон становится поверхностным. В Международной классификации головных болей (МКГБ-3) головная боль при апноэ сна выделена отдельно. Она возникает при пробуждении, обычно с двух сторон, давящая, без тошноты, и проходит в первые часы после того, как человек встал.

Заподозрить апноэ помогают такие признаки:

громкий храп, а близкие замечают паузы в дыхании;
сухость во рту по утрам, частые ночные походы в туалет;
сонливость днём, вы засыпаете перед телевизором или за рулём;
лишний вес, повышенное давление.

Если это похоже на вас, начните с терапевта: он направит к сомнологу или на исследование сна (полисомнографию или респираторный мониторинг). Апноэ важно не только из-за головной боли: оно связано с риском для сердца и сосудов и повышает риск засыпания за рулём.

Обезболивающие и кофеин

Если вы принимаете обезболивающие много дней в месяц, утренняя головная боль может быть признаком абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли. Она часто появляется уже при пробуждении, и рука тянется к таблетке, которая снимает боль ненадолго. Так замыкается круг: чем чаще таблетки, тем чаще боль. Подробнее, как распознать этот вариант и почему отменять лекарства самостоятельно не стоит, — в статье «Абузусная головная боль: когда обезболивающие усиливают боль».

Похожий механизм у кофеина. Если вы каждый день пьёте несколько чашек кофе или крепкого чая, за ночь без кофеина может развиться головная боль отмены. В МКГБ-3 она описана отдельно. Обычно она проходит после первой чашки, и это создаёт ощущение, что кофе «лечит» голову. Если хотите проверить эту причину, уменьшайте количество кофе постепенно, а не бросайте резко.

Алкоголь и поздний плотный ужин

Головная боль наутро после выпивки — отсроченная головная боль, вызванная алкоголем. Она тоже есть в МКГБ-3. У людей с мигренью даже небольшое количество алкоголя, особенно красного вина, может спровоцировать приступ. Поздний обильный ужин, солёная еда и мало воды за вечер ухудшают сон и тоже могут сказаться на самочувствии утром.

Мигрень, головная боль напряжения и шея

Приступы мигрени нередко начинаются рано утром или будят человека. Мигрень обычно пульсирующая, чаще с одной стороны, сопровождается тошнотой, светобоязнью и усиливается при движении. Если такие утра повторяются всё чаще, почитайте о хронической мигрени в статье «Хроническая мигрень: что это и как её лечат».

Головная боль напряжения обычно усиливается к вечеру, но у некоторых бывает и утром, например после ночи в неудобной позе или на слишком высокой подушке. Если по утрам болит шея, а боль поднимается в затылок с одной стороны и усиливается при поворотах головы, врач подумает о цервикогенной головной боли. Как различать эти варианты, разобрано в статье «Головная боль от шеи: как отличить и что делать».

Другие причины, о которых стоит знать

Скрежет зубами во сне (бруксизм) и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Утром болят виски, жевательные мышцы, челюсть. Подсказкой бывает стёртая эмаль. С этим идут к стоматологу.
Гипническая головная боль. Редкая форма, которая будит человека в одно и то же время ночью, чаще у людей старше 50 лет. Диагноз ставит невролог после исключения других причин.
Артериальное давление. Утреннюю боль часто списывают на давление. Но умеренно повышенное давление обычно само по себе голову не «ломит»: связь с давлением рассматривают при резком и сильном подъёме. Измерить давление во время боли всё равно полезно, особенно если оно у вас уже бывало высоким.
Ночные снижения сахара крови у людей с сахарным диабетом, которые получают сахароснижающую терапию. Если вы просыпаетесь с головной болью, потливостью и слабостью, обсудите это с эндокринологом.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Вызовите скорую помощь (103 или 112), если:

головная боль возникла внезапно и за секунды или минуты стала очень сильной;
появились слабость или онемение руки, ноги, половины лица, нарушение речи, двоение в глазах, спутанность сознания;
боль сопровождается высокой температурой, сыпью, выраженным напряжением мышц шеи;
головная боль появилась после травмы головы;
головная боль с утра одновременно у нескольких людей в доме, особенно если есть газовая колонка, печь или камин: возможно отравление угарным газом. Сразу выйдите на свежий воздух и вызовите помощь.

Срочно, в ближайшие дни, обратитесь к неврологу, если:

утренняя боль сопровождается рвотой, будит ночью и усиливается при кашле или натуживании;
боль нарастает от недели к неделе;
головная боль впервые появилась после 50 лет;
привычная головная боль резко изменила характер.

Как подготовиться к приёму

В плановом порядке к неврологу или терапевту стоит идти, если голова болит по утрам несколько раз в неделю или дольше месяца. Чтобы приём был полезным, 2–4 недели ведите дневник:

во сколько легли и встали, сколько раз просыпались;
когда началась боль, где болит, какой она силы по шкале от 0 до 10;
что было накануне: алкоголь, поздний ужин, стресс, кофе;
какие лекарства и сколько дней в месяц вы принимали;
давление утром, если есть тонометр.

Возьмите с собой список всех лекарств, которые принимаете постоянно. Если кто-то из близких замечал храп и паузы в дыхании, расскажите об этом врачу. Что ещё спросит невролог и какие обследования действительно нужны, — в статье «Голова болит каждый день: причины и когда идти к неврологу».

Частые вопросы

Можно ли сразу выпить таблетку, если голова болит с утра?

При редкой боли это допустимо: подходящее обезболивающее подскажет врач или фармацевт. Но если таблетка нужна почти каждое утро, это повод не увеличивать дозу, а показаться неврологу: частый приём сам может поддерживать ежедневную боль.

Поможет ли смена подушки?

Если по утрам болят шея и затылок, удобная подушка средней высоты и привычка не спать на животе иногда помогают. Но подушка не решит проблему, если причина в апноэ, лекарствах или мигрени.

Что можно делать без лекарств?

Ровный режим сна, регулярная физическая нагрузка, расслабление и упражнения для шеи полезны при большинстве первичных головных болей. Что рекомендуют неврологи, разобрано в статье «Головная боль напряжения: что помогает без таблеток».

Источники

Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211.
Клинические рекомендации «Мигрень». Минздрав РФ, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/295_2
Клинические рекомендации «Головная боль напряжения». Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/725_1

В капкане