Головная боль от шеи: как отличить и что делать

«Голова болит от шеи» и «это всё остеохондроз» — одни из самых частых объяснений головной боли, которые люди дают себе сами. Иногда шея действительно бывает источником боли, но гораздо чаще за болью в затылке и напряжением в шее стоит головная боль напряжения или мигрень. Статья поможет понять, чем эти состояния отличаются, что проверит врач, что обычно помогает и при каких признаках нельзя ждать.

Головную боль, источник которой действительно находится в шейном отделе позвоночника, неврологи называют цервикогенной. Это отдельный диагноз со строгими критериями, и ставят его реже, чем кажется. Напряжённые мышцы шеи и затылка сами по себе ещё не означают, что причина в позвоночнике: такое напряжение типично и для головной боли напряжения, и для мигрени.

Почему голова может болеть «из-за шеи»

Нервы верхнего шейного отдела и нервы, отвечающие за чувствительность головы, сходятся в одних и тех же отделах ствола мозга. Поэтому боль из суставов, связок и мышц верхней части шеи может ощущаться в затылке, а иногда отдавать в висок, лоб и область глаза. Это и есть механизм цервикогенной головной боли.

Международная классификация головных болей (МКГБ-3) относит её к вторичным головным болям, то есть к боли, вызванной другим нарушением. Чтобы поставить такой диагноз, врач должен найти признаки поражения шеи, способного вызывать головную боль, и убедиться, что боль с ним связана. Например, она появилась вместе с проблемой в шее, усиливается от определённых движений и положений шеи, ослабевает, когда лечат шею. При этом другие объяснения боли не подходят лучше.

Остеохондроз — не всегда причина

Возрастные изменения шейного отдела — уменьшение высоты дисков, костные разрастания, протрузии — очень часто видны на рентгенограммах и МРТ у взрослых, в том числе у тех, у кого голова не болит вовсе. Сама по себе находка «остеохондроза» на снимке не доказывает, что головная боль идёт от шеи. Поэтому врач ориентируется в первую очередь на характер боли и осмотр, а не на заключение по снимку.

Если списать любую головную боль на позвоночник, можно пропустить мигрень или головную боль напряжения, для которых есть своё профилактическое лечение. А ещё — потерять время, если причина в другом заболевании.

Как отличить цервикогенную боль от ГБН и мигрени

Клинические рекомендации по головной боли напряжения приводят признаки, по которым эти три состояния различают. Точный диагноз ставит невролог, но общая картина выглядит так.

Головная боль напряжения

сжимающая или давящая, «как обруч» или «каска»;
обычно с двух сторон;
лёгкая или умеренная;
тошноты обычно нет, яркий свет и звуки раздражают редко;
с движениями шеи не связана, хотя мышцы шеи и плеч часто напряжены и болезненны.

Мигрень

пульсирующая, чаще с одной стороны, сторона может меняться;
умеренная или сильная, усиливается при обычной физической нагрузке;
часто с тошнотой, непереносимостью света и звуков;
приступ длится от 4 до 72 часов;
с движениями шеи не связана, но в начале приступа нередко ощущается напряжение и боль в шее, и это легко принять за «шейную» причину.

Цервикогенная головная боль

тупая, ноющая, умеренной силы;
с одной стороны, и сторона не меняется;
начинается от шеи и затылка и может распространяться вперёд;
главный признак — связь с шеей: боль провоцируют определённые движения или долгое неудобное положение головы, повороты шеи ограничены;
тошнота и непереносимость света для неё не характерны.

Если боль двусторонняя, давящая и не зависит от движений шеи, это скорее головная боль напряжения. Если приступы пульсирующие, с тошнотой и желанием лечь в тёмной тихой комнате — скорее мигрень. Подробнее о хронических формах — в статьях «Голова болит каждый день: причины и когда идти к неврологу» и «Хроническая мигрень: что это и как её лечат».

Что проверит врач

С головной болью и болью в шее начинают с невролога. На приёме он:

подробно расспросит, где и как болит, сколько длятся эпизоды, что их провоцирует и облегчает;
уточнит, какие обезболивающие и как часто вы принимаете;
проверит неврологический статус: силу, чувствительность, рефлексы, координацию;
оценит объём движений шеи и болезненность мышц и суставов, посмотрит, воспроизводят ли определённые движения привычную боль.

Первичную головную боль — мигрень и головную боль напряжения — диагностируют клинически, без анализов и снимков. МРТ или КТ назначают при тревожных признаках, нетипичной картине или неврологических нарушениях. Если подозревается цервикогенная боль, врач может направить на исследование шейного отдела, но, как сказано выше, результат снимка оценивают только вместе с осмотром.

Перед приёмом полезно 2–4 недели вести дневник: дни с болью, где болело, что провоцировало, какие лекарства вы принимали. Это помогает отличить один тип боли от другого и вовремя заметить избыточный приём обезболивающих.

Что обычно помогает

Лечение зависит от того, какой диагноз поставит врач.

При цервикогенной головной боли основу составляет работа с шеей: лечебная физкультура с упражнениями для глубоких мышц шеи и мышц плечевого пояса, мануальная терапия. В рандомизированном исследовании G. Jull и соавторов (2002) курс упражнений, мануальной терапии и их сочетания уменьшал частоту и интенсивность цервикогенной головной боли по сравнению с отсутствием такого лечения. В отдельных случаях врач обсуждает блокады и другие вмешательства.
При головной боли напряжения клинические рекомендации предусматривают для частой и хронической формы профилактическое лечение, которое подбирает невролог, и немедикаментозные методы: биологическую обратную связь, когнитивно-поведенческую терапию, релаксацию, регулярную аэробную нагрузку 2–3 раза в неделю, лечебный массаж шейно-воротниковой зоны, мануальную терапию при мышечном компоненте.
При мигрени нужны средства для купирования приступов и, если приступы частые, профилактическое лечение. Препараты и схему выбирает врач.

Если вы думаете о курсе у остеопата или мануального терапевта, полезно заранее знать, при каких состояниях это противопоказано и что говорят исследования. Об этом — в статьях «Остеопатия при боли в спине и шее: что доказано» и «Противопоказания к остеопатии».

Что можно сделать самостоятельно

Делайте перерывы при долгой работе за компьютером или с телефоном: каждые 30–60 минут меняйте позу, разминайте шею и плечи без резких движений.
Поднимите монитор так, чтобы верхний край экрана был примерно на уровне глаз, и не держите телефон низко у груди.
Добавьте регулярную аэробную нагрузку: ходьбу, плавание, велосипед.
Следите за сном и не пропускайте приёмы пищи — это важно при любой первичной головной боли.
Не принимайте обезболивающие чаще, чем 2 дня в неделю, без совета врача. Частый приём сам может сделать головную боль постоянной — подробнее в статье «Абузусная головная боль».
Не пытайтесь «вправить» шею резкими поворотами самостоятельно и не просите об этом людей без медицинской подготовки.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Вызовите скорую помощь (103 или 112) или срочно обратитесь к врачу, если:

головная боль возникла внезапно и за секунды или минуты стала очень сильной;
сильная боль в шее и голове появилась после травмы, резкого движения или манипуляции на шее, особенно с головокружением, двоением в глазах, нарушением речи или глотания, шаткостью;
есть слабость или онемение в руке, ноге, половине лица, спутанность сознания;
головная боль сопровождается высокой температурой, сыпью, выраженным напряжением мышц шеи, когда трудно прижать подбородок к груди;
головная боль впервые появилась после 50 лет или неуклонно нарастает;
боль будит ночью, усиливается при кашле и натуживании;
к боли в шее присоединились слабость и онемение в руках или нарушения походки;
у вас онкологическое заболевание, ослабленный иммунитет или есть необъяснимое похудание и лихорадка.

Частые вопросы

Может ли голова болеть от неудобной подушки?

Неудобное положение во сне может усиливать напряжение мышц шеи и провоцировать утреннюю боль в шее и затылке. Но если голова болит по утрам регулярно, стоит обсудить с врачом и другие причины, например нарушения сна или частый приём обезболивающих.

Нужно ли делать МРТ шеи, если болит голова?

Не всегда. При типичной головной боли напряжения или мигрени без тревожных признаков МРТ не требуется. Если врач подозревает, что источник боли в шее, или есть неврологические нарушения, он назначит нужное исследование.

Поможет ли массаж шеи?

Лечебный массаж шейно-воротниковой зоны входит в немедикаментозные методы при головной боли напряжения. Но он лучше работает вместе с упражнениями и изменением режима, а при тревожных признаках сначала нужен осмотр врача.

Источники

Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211.
Клинические рекомендации «Головная боль напряжения». Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/725_1
Клинические рекомендации «Мигрень». Минздрав РФ, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/295_2
Jull G, Trott P, Potter H, et al. A randomized controlled trial of exercise and manipulative therapy for cervicogenic headache. Spine. 2002;27(17):1835–1843.

В капкане