Голова болит каждый день: причины и когда идти к неврологу

Когда голова болит почти каждый день, к этому быстро привыкают: таблетка утром, ещё одна вечером, и жизнь продолжается. Но ежедневная головная боль — это не норма и не «особенность организма», а повод разобраться в причине. В статье объясняем, какие состояния чаще всего стоят за ежедневной болью, чем они отличаются друг от друга, что вы можете отметить сами перед визитом и когда к неврологу нужно идти планово, а когда — срочно.

У большинства людей с ежедневной головной болью причина не опасная: это хроническая форма мигрени или головной боли напряжения, иногда осложнённая частым приёмом обезболивающих. Такие состояния хорошо известны неврологам, и для них есть профилактическое лечение. Важно не привыкать к боли и не увеличивать число таблеток, а обратиться к врачу.

Когда головную боль считают хронической

По Международной классификации головных болей (МКГБ-3) головная боль считается хронической, если она бывает 15 и более дней в месяц на протяжении больше 3 месяцев. Не обязательно, чтобы голова болела буквально каждый день: половина месяца с болью — уже повод говорить о хронической форме.

Ежедневная головная боль — это не диагноз, а описание ситуации. За ней могут стоять разные состояния, и лечение у них различается. Поэтому первая задача врача — понять, какая именно боль у вас.

Частые причины ежедневной головной боли

Хроническая головная боль напряжения

Самая частая первичная головная боль. Обычно она двусторонняя, давящая или сжимающая, «как обруч» или «каска», лёгкой или умеренной силы. От обычной физической нагрузки, например подъёма по лестнице, она не усиливается, тошноты, как правило, нет. Клинические рекомендации выделяют эпизодическую форму (до 14 дней с болью в месяц) и хроническую — 15 и более дней в месяц.

Хроническая мигрень

Мигрень редко начинается сразу как ежедневная. Обычно годами бывают отдельные приступы: пульсирующая, чаще односторонняя боль средней или высокой интенсивности, с тошнотой, непереносимостью яркого света и звуков. Со временем у части людей приступы учащаются. По МКГБ-3 о хронической мигрени говорят, если голова болит 15 и более дней в месяц дольше 3 месяцев и минимум 8 из этих дней боль имеет черты мигрени. В остальные дни боль может быть менее яркой и похожей на головную боль напряжения — из-за этого человек сам нередко путается, что у него.

Головная боль от избыточного приёма обезболивающих

Если обезболивающие принимаются часто и долго, они сами начинают поддерживать боль. По МКГБ-3 риск связан с приёмом простых анальгетиков 15 и более дней в месяц или комбинированных анальгетиков и триптанов 10 и более дней в месяц дольше 3 месяцев. Это осложнение почти всегда возникает на фоне мигрени или головной боли напряжения. Подробнее об этом состоянии — в статье «Абузусная головная боль: когда обезболивающие усиливают боль».

Новая ежедневная персистирующая головная боль

Редкий вариант, о котором стоит знать. Его особенность — чёткое начало: человек обычно помнит день, когда голова заболела, и с тех пор боль не проходит, становясь постоянной в течение суток. Диагноз по МКГБ-3 ставят, если такая боль сохраняется дольше 3 месяцев и другие причины исключены. Внезапно начавшаяся постоянная головная боль всегда требует осмотра врача, потому что сначала нужно исключить вторичные причины.

Вторичные головные боли

Иногда головная боль — проявление другого заболевания или состояния: травмы головы и шеи, инфекции, нарушений дыхания во сне, заболеваний сосудов, повышения внутричерепного давления, опухолей. Такие причины встречаются заметно реже первичных, но именно их врач старается не пропустить. Для этого и существуют тревожные признаки, о которых ниже.

Что может поддерживать ежедневную боль

Даже когда диагноз — первичная головная боль, на её частоту влияют повседневные факторы. Клинические рекомендации по мигрени и головной боли напряжения обращают внимание на:

недосып и нерегулярный сон;
пропуски приёмов пищи и недостаток жидкости;
хронический стресс, тревогу и депрессию — они часто сопровождают хроническую головную боль и требуют отдельного внимания;
частый приём обезболивающих, в том числе комбинированных с кофеином или кодеином;
недостаток физической активности и длительную статичную позу, напряжение мышц шеи и плеч.

Эти факторы не заменяют диагноз, но помогают понять, что можно изменить уже сейчас.

Что отметить перед визитом к неврологу

Диагноз первичной головной боли ставят клинически: по рассказу пациента и осмотру. Анализы и МРТ при типичной картине не требуются, их назначают при тревожных признаках или если картина нетипичная. Поэтому самое ценное, что вы можете принести на приём, — точные наблюдения. За 2–4 недели до визита отмечайте:

в какие дни болела голова и сколько длилась боль;
где болит: с одной стороны или с двух, в висках, во лбу, в затылке;
характер боли: давящая, пульсирующая, сжимающая;
силу боли по шкале от 0 до 10;
что было вместе с болью: тошнота, рвота, раздражение от света и звуков, нарушения зрения перед приступом;
какие лекарства вы принимали и в какие дни — включая комбинированные средства «от простуды» и препараты с кофеином;
что, по-вашему, провоцирует боль: недосып, стресс, пропуск еды, менструация, алкоголь.

Такой дневник рекомендуют клинические рекомендации: он помогает отличить мигрень от головной боли напряжения и сразу показывает, нет ли избыточного приёма обезболивающих.

Как обычно помогают при хронической головной боли

Подход зависит от диагноза, и подбирает его врач. В общих чертах он включает:

Профилактическое лечение. При частой и хронической головной боли напряжения клинические рекомендации предусматривают антидепрессанты, при частой и хронической мигрени — несколько групп препаратов, включая бета-блокаторы, противоэпилептические средства, антидепрессанты и препараты, действующие на систему CGRP. Цель профилактики — сократить число дней с болью, а не снять отдельный приступ. Препарат, дозу и длительность определяет только невролог.
Контроль обезболивающих. Если есть избыточный приём, врач составит план его отмены или ограничения. Не отменяйте самостоятельно препараты, которые вам назначены.
Немедикаментозные методы. Когнитивно-поведенческая терапия, релаксация, биологическая обратная связь, регулярная аэробная нагрузка 2–3 раза в неделю. При головной боли напряжения также рассматривают лечебный массаж шейно-воротниковой зоны и мануальную терапию при мышечном компоненте.
Режим. Регулярный сон, питание и питьевой режим помогают уменьшить число провоцируемых приступов.

Улучшение обычно наступает постепенно, за недели и месяцы. Поэтому важно оценивать результат по дневнику, а не по одному «хорошему» или «плохому» дню.

Когда идти к неврологу планово

Запишитесь к неврологу, если:

голова болит больше 4 дней в месяц или приступы стали чаще, чем раньше;
обезболивающие нужны больше 2 дней в неделю или помогают всё хуже;
характер привычной боли изменился;
боль мешает работать, учиться, спать;
к головной боли присоединились постоянная тревога, подавленность, нарушения сна.

Тревожные признаки: когда нужна срочная помощь

Вызовите скорую помощь (103 или 112) или срочно обратитесь к врачу, если:

головная боль возникла внезапно и за секунды или минуты стала очень сильной — «самой сильной в жизни»;
боль сопровождается повышением температуры, напряжением мышц шеи, сыпью;
появились слабость или онемение в руке, ноге, половине лица, нарушение речи, двоение в глазах, спутанность сознания, судороги;
головная боль началась после травмы головы;
головная боль впервые появилась после 50 лет или неуклонно нарастает в течение дней и недель;
боль усиливается при кашле, натуживании, наклоне или будит ночью;
головная боль возникла во время беременности или после родов, особенно с повышением давления и нарушением зрения;
головная боль появилась у человека с онкологическим заболеванием или ослабленным иммунитетом.

Частые вопросы

Может ли ежедневная головная боль быть от давления?

Связь головной боли с артериальным давлением часто переоценивают. Резкий подъём давления с сильной головной болью, нарушением зрения или неврологическими симптомами — повод вызвать скорую. Если же голова болит ежедневно, а давление в целом умеренное, причину обычно ищут в первичной головной боли. Измерять давление всё равно полезно — результаты стоит показать врачу.

Нужно ли делать МРТ, если голова болит каждый день?

Не всегда. При типичной картине мигрени или головной боли напряжения без тревожных признаков МРТ не требуется. Нейровизуализацию назначают при тревожных признаках, нетипичном течении или изменении характера боли. Решение принимает врач после осмотра.

Поможет ли просто пить меньше таблеток?

Если боль поддерживается избыточным приёмом обезболивающих, ограничение действительно важно, но делать это лучше по плану невролога: в первые недели боль может усилиться, а отмена некоторых препаратов требует контроля. Кроме того, без профилактического лечения исходной головной боли эффект часто временный.

Источники

Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211.
Клинические рекомендации «Головная боль напряжения». Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/725_1
Клинические рекомендации «Мигрень». Минздрав РФ, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/295_2

В капкане