Головокружение: когда это опасно и к какому врачу идти

Головокружением люди называют очень разные ощущения: комната вращается, темнеет в глазах, земля «уходит из-под ног», в голове туман. За этими словами скрываются разные причины, от безобидного смещения кристаллов во внутреннем ухе до инсульта. Статья поможет понять, какой у вас тип головокружения, когда нужно сразу вызывать скорую, к какому врачу идти в плановом порядке и как подготовиться к приёму.

Головокружение очень распространено. По данным клинических рекомендаций Российской остеопатической ассоциации, на него жалуются 20–30% людей, а среди тех, кому за 80, — около половины. При этом многие пациенты долго ходят по разным специалистам, прежде чем получают точный диагноз. Сократить этот путь помогает точное описание своих ощущений.

Четыре вида «головокружения»

Врачи начинают с вопроса: что именно вы чувствуете? От ответа зависит, в каком направлении искать причину.

Истинное (системное, вестибулярное) головокружение. Ощущение вращения или движения: «комната кружится», «качает как на карусели». Часто сопровождается тошнотой, рвотой, подёргиванием глаз (нистагмом). Это признак нарушения в вестибулярной системе: во внутреннем ухе, вестибулярном нерве или в стволе мозга и мозжечке.
Предобморочное состояние. Дурнота, слабость, «потемнело в глазах», холодный пот, кажется, что вот-вот потеряете сознание. Здесь причину ищут прежде всего в сердце, сосудах, давлении, уровне сахара и гемоглобина.
Неустойчивость, шаткость. Голова не кружится, но трудно держать равновесие: «как на палубе», ведёт в сторону при ходьбе, хуже в темноте. Бывает при поражении нервов ног, мозжечка, спинного мозга, при побочных эффектах лекарств и у пожилых людей при сочетании нескольких причин.
Психогенное головокружение. «Голова пустая», туман, трудно сосредоточиться, неуверенность в пространстве без настоящего вращения. Часто связано с тревогой, паническими атаками, длительным стрессом.

Одно и то же слово пациента может означать любой из этих вариантов, поэтому на приёме описывайте ощущения своими словами, а не термином «головокружение».

Когда срочно вызывать скорую

Головокружение бывает симптомом инсульта в стволе мозга или мозжечке. При инсульте счёт идёт на часы: по клиническим рекомендациям Минздрава, тромболизис возможен только в первые 4,5 часа от начала симптомов. Звоните 103 или 112, если головокружение появилось внезапно и сопровождается хотя бы одним из признаков:

слабость или онемение руки, ноги, половины лица; перекошенное лицо;
нарушение речи, невнятная речь, трудно глотать;
двоение в глазах, выпадение части поля зрения;
невозможность стоять или идти, человека «валит» в сторону даже сидя;
внезапная очень сильная головная боль, особенно в затылке;
потеря сознания, спутанность;
головокружение после травмы головы;
боль в груди, сердцебиение, одышка, обморок.

Если такие симптомы появились и прошли за несколько минут, помощь всё равно нужна срочно. Это может быть транзиторная ишемическая атака, которая предупреждает о высоком риске инсульта.

Отдельно стоит насторожиться, если вам больше 50–60 лет, есть гипертония, сахарный диабет, мерцательная аритмия или вы курите, а головокружение возникло впервые и не проходит. В такой ситуации не стоит ждать утра и пытаться «отлежаться».

Сколько длится головокружение и о чём это говорит

Длительность приступа и то, что его вызывает, — одни из главных подсказок для врача. Ориентиры по клиническим рекомендациям:

Секунды, до минуты, при поворотах головы, в постели, при наклонах. Типично для доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). Это самая частая причина вестибулярного головокружения. Кристаллы во внутреннем ухе смещаются в полукружный канал, и при определённых положениях головы возникает сильное, но короткое вращение.
От 20 минут до нескольких часов, с заложенностью и шумом в одном ухе, снижением слуха. Так проявляется болезнь Меньера.
От нескольких минут до суток и дольше, вместе с головной болью, светобоязнью, чувствительностью к звукам. Возможна вестибулярная мигрень. Она бывает и у тех, у кого головная боль слабая или отсутствует во время приступа.
Сильное вращение, которое держится сутки и дольше, с тошнотой и рвотой, но без нарушения речи и слабости. Часто это вестибулярный нейронит (воспаление вестибулярного нерва). Но похоже может начинаться и инсульт, поэтому при остром длительном головокружении нужен осмотр врача в тот же день.
Дурнота при вставании с кровати или из-за стола. Характерно для ортостатической гипотензии: давление падает при переходе в вертикальное положение. Бывает при обезвоживании, на фоне лекарств от давления, при диабете, у пожилых.
Постепенно нарастающая шаткость неделями и месяцами. Требует обследования у невролога: причиной могут быть поражение нервов ног, проблемы спинного мозга или, реже, опухоль в задней черепной ямке.

Мифы о «шейном» головокружении и сосудах

Диагноз «вертебрально-базилярная недостаточность» или «головокружение от остеохондроза» в России ставят часто. Однако даже клинические рекомендации по остеопатии подчёркивают: такой диагноз допустим только тогда, когда нарушение кровотока подтверждено обследованием (УЗИ сосудов, МРТ) и неврологическим осмотром, а не одним сочетанием головокружения и боли в шее. За «остеохондрозом» нередко пропускают ДППГ, вестибулярную мигрень или тревожное расстройство, которые лечатся совсем иначе.

Боль в шее действительно может сопровождать головокружение, но связь нужно доказать, исключив другие причины. О том, когда голова на самом деле болит от шеи, мы писали в статье «Головная боль от шеи: как отличить и что делать».

К какому врачу идти

Если нет признаков, требующих скорой, начните с терапевта или невролога. Терапевт оценит давление, пульс, анализы крови, принимаемые лекарства и при необходимости направит дальше.

Невролог — при истинном головокружении, шаткости, головокружении вместе с головной болью, онемением, нарушениями координации.
Оториноларинголог или отоневролог — если головокружение связано со слухом, шумом, заложенностью уха. Отоневролог специализируется именно на вестибулярных нарушениях.
Кардиолог — при предобморочных состояниях, обмороках, перебоях в работе сердца.
Психотерапевт или психиатр — если врачи не нашли органической причины, а головокружение связано с тревогой и избеганием ситуаций.

При ДППГ врач подтверждает диагноз простой позиционной пробой (проба Дикса — Холпайка) и может сразу выполнить лечебный маневр, который возвращает кристаллы на место. Американские рекомендации по ДППГ не советуют при типичной картине назначать МРТ и использовать вестибулярные препараты как основное лечение: главный метод — репозиционные маневры. Выполнять их самостоятельно по видео без подтверждённого диагноза не стоит.

Как подготовиться к приёму

Перед визитом запишите:

что именно вы ощущаете: вращение, дурноту, шаткость, туман в голове;
когда началось, сколько длится один эпизод, как часто повторяется;
что провоцирует: поворот в постели, вставание, наклоны, шумные места, стресс;
что сопровождает: тошнота, шум или заложенность в ухе, снижение слуха, головная боль, сердцебиение;
все лекарства, которые вы принимаете, включая препараты от давления, снотворные и успокоительные;
измеренное во время эпизода давление и пульс, если есть тонометр.

Не садитесь за руль и избегайте высоты, пока причина головокружения не выяснена. Пожилым людям с шаткостью стоит убрать дома скользкие коврики, оставить ночью свет в коридоре и вставать с кровати не спеша: сначала сесть, посидеть, затем встать.

Частые вопросы

Может ли головокружение быть от давления?

Резкое падение давления при вставании вызывает дурноту и потемнение в глазах. Высокое давление само по себе чаще не даёт вращения, но при гипертоническом кризе возможны разные симптомы. Измерить давление во время эпизода полезно, но объяснять им головокружение должен врач после осмотра.

Помогают ли остеопатия и массаж шеи?

Клинические рекомендации РОсА допускают остеопатическую помощь только после того, как исключены инсульт, опухоль, болезнь Меньера и подтверждён или исключён ДППГ. При острых сосудистых и опухолевых причинах остеопатия противопоказана. Подробнее о границах метода — в статье «Противопоказания к остеопатии: когда к остеопату нельзя».

Опасно ли головокружение при мигрени?

Вестибулярная мигрень неприятна, но не опасна для жизни. Однако первый в жизни приступ сильного головокружения нельзя списывать на мигрень без осмотра врача. Как лечат частые приступы мигрени, рассказано в статье «Хроническая мигрень: что это и как её лечат».

Источники

Головокружение: дифференциально-диагностический подход в практике врача-остеопата. Клинические рекомендации. РОсА, СПб: Невский ракурс, 2015. ISBN 978-5-905107-31-3.
Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Одобрены Минздравом России, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/171_2
Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;156(3_suppl):S1–S47.
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211.

В капкане