Хроническая мигрень: что это и как её лечат

Мигрень у многих годами остаётся эпизодической: несколько тяжёлых приступов в месяц, между ними — обычная жизнь. Но у части людей приступы постепенно учащаются, пока голова не начинает болить больше половины дней в месяце. Это хроническая мигрень. В статье разберём, как её отличают от эпизодической, что подталкивает мигрень к хронизации, как устроено лечение и чего ожидать от него. Материал пригодится тем, у кого мигрень уже диагностирована, и тем, кто замечает, что «обычные» приступы стали заметно чаще.

Хроническая мигрень — это не приговор и не отдельная болезнь, а тяжёлая форма той же мигрени. Её можно распознать по дневнику головной боли, для неё есть профилактическое лечение, и при правильном ведении она нередко снова становится эпизодической. Ключевой шаг — не пытаться справиться только обезболивающими, а обсудить с неврологом профилактику.

Что такое хроническая мигрень

По Международной классификации головных болей (МКГБ-3) мигрень считается хронической, если одновременно выполняются условия:

головная боль бывает 15 и более дней в месяц на протяжении больше 3 месяцев;
минимум 8 из этих дней боль имеет черты мигрени или снимается препаратами, которые помогают именно при мигрени;
состояние не объясняется лучше другим диагнозом.

Остальные дни с болью могут выглядеть иначе: давящая, двусторонняя, не очень сильная боль, похожая на головную боль напряжения. Из-за этого человек нередко думает, что у него «две разные головные боли» или что мигрень прошла, а осталась «какая-то другая». На деле это одна и та же болезнь в хронической форме.

Чем она отличается от эпизодической мигрени

При эпизодической мигрени приступы чётко отделены друг от друга. Типичный приступ по клиническим рекомендациям длится от 4 до 72 часов: пульсирующая, чаще односторонняя боль средней или высокой интенсивности, которая усиливается при обычной физической нагрузке и сопровождается тошнотой или рвотой, непереносимостью яркого света и звуков. Между приступами человек чувствует себя нормально.

При хронической мигрени картина размывается:

дней без боли становится мало, «светлые промежутки» короткие;
на фоне почти постоянной умеренной боли периодически возникают сильные мигренозные приступы;
чаще встречаются нарушения сна, тревога, подавленность, хроническая усталость;
сильнее страдают работа, учёба и семейная жизнь.

Если вы узнаёте себя, полезно перечитать статью «Голова болит каждый день: причины и когда идти к неврологу» — там разобраны и другие причины ежедневной боли, которые врач должен исключить.

Почему мигрень становится хронической

Переход в хроническую форму обычно происходит постепенно, за месяцы и годы. Точный механизм до конца не ясен, но известны факторы, которые этому способствуют:

частые приступы — чем больше дней с мигренью в месяц, тем выше риск хронизации;
избыточный приём обезболивающих и триптанов — одна из самых частых и при этом устранимых причин; подробно о ней — в статье «Абузусная головная боль: когда обезболивающие усиливают боль»;
нарушения сна — хронический недосып, нерегулярный режим, храп и остановки дыхания во сне;
тревога и депрессия, длительный стресс;
избыточный вес и малоподвижный образ жизни;
избыток кофеина в течение дня.

Часть этих факторов изменить нельзя, но многие поддаются коррекции. Именно поэтому лечение хронической мигрени не сводится к одной таблетке.

Как ставят диагноз

Диагноз мигрени ставят клинически — по рассказу пациента и неврологическому осмотру. Для подтверждения типичной мигрени анализы и МРТ не нужны. Нейровизуализацию назначают, если есть тревожные признаки, картина нетипичная или характер боли резко изменился.

Главный инструмент — дневник головной боли, его рекомендуют клинические рекомендации. За 1–2 месяца до приёма отмечайте:

каждый день с головной болью и её силу по шкале от 0 до 10;
характер боли и сопутствующие симптомы: тошноту, непереносимость света и звуков, ауру;
все принятые препараты от боли с датами — включая комбинированные средства и препараты «от простуды»;
возможные провокаторы: недосып, пропуск еды, стресс, менструацию, алкоголь.

По дневнику врач считает дни с мигренью и дни приёма препаратов, а значит, сразу видит, хроническая ли это форма и нет ли избыточного приёма обезболивающих. Для оценки того, насколько мигрень мешает жизни, неврологи также используют короткие опросники, например MIDAS и HIT-6.

Как лечат хроническую мигрень

Лечение подбирает невролог. Оно включает несколько направлений, которые работают вместе.

Профилактическое лечение

Цель профилактики — сократить число дней с головной болью и сделать приступы легче, а не снять отдельный приступ. Клинические рекомендации «Мигрень» рассматривают профилактику уже при частых эпизодических приступах, а при хронической мигрени она нужна почти всегда. Используют несколько групп препаратов: бета-блокаторы, противоэпилептические средства, антидепрессанты, а при хронической мигрени — также моноклональные антитела, блокирующие CGRP или его рецептор. Ещё один метод, разработанный именно для хронической мигрени, — инъекции ботулинического токсина типа А по специальной схеме.

Выбор зависит от сопутствующих заболеваний, возраста, планов на беременность и переносимости. Конкретный препарат, дозу и длительность определяет только врач. Эффект профилактики развивается постепенно, поэтому результат обычно оценивают не раньше чем через несколько недель или месяцев, а не по первым дням.

Снятие приступов

Для купирования приступов применяют нестероидные противовоспалительные препараты при лёгких и умеренных приступах и триптаны при средних и тяжёлых; при неэффективности или непереносимости триптанов — гепанты. Важно, чтобы средства для приступа не принимались слишком часто: для триптанов и комбинированных анальгетиков порог избыточного приёма — 10 дней в месяц, для простых анальгетиков — 15 дней.

Отмена избыточного препарата

Если хроническая мигрень сочетается с избыточным приёмом обезболивающих, врач составляет план отмены или ограничения. Делать это самостоятельно не стоит: в первые недели боль может усилиться, а резкая отмена некоторых препаратов требует контроля.

Немедикаментозные методы

Клинические рекомендации включают когнитивно-поведенческую терапию, техники релаксации и биологическую обратную связь, работу с провокаторами приступов, регулярный сон и питьевой режим. Эти методы не заменяют профилактическое лечение, но усиливают его эффект и помогают реже нуждаться в таблетках.

Что можно сделать самому

Ведите дневник головной боли постоянно, а не только перед визитом: по нему видно, работает ли лечение.
Считайте дни приёма обезболивающих. Если они нужны больше 2 дней в неделю, обсудите с врачом профилактику.
Ложитесь и вставайте в одно и то же время, в том числе в выходные.
Не пропускайте приёмы пищи и пейте достаточно воды.
Добавьте регулярную умеренную аэробную нагрузку: ходьбу, плавание, велосипед.
Не отменяйте самостоятельно назначенные препараты, даже если стало лучше — сроки отмены профилактики определяет врач.
Если вы замечаете у себя постоянную тревогу или подавленность, скажите об этом неврологу: их лечение — часть лечения мигрени.

Тревожные признаки: когда нужна срочная помощь

Хроническая мигрень сама по себе не требует экстренной помощи. Но вызовите скорую (103 или 112), если:

головная боль возникла внезапно и за секунды или минуты стала очень сильной — «самой сильной в жизни»;
боль сопровождается повышением температуры, напряжением мышц шеи, сыпью;
появились слабость или онемение в руке, ноге, половине лица, нарушение речи, двоение в глазах, спутанность сознания, судороги;
аура длится дольше часа или впервые возникла необычная аура;
головная боль началась после травмы головы;
головная боль возникла во время беременности или после родов, особенно с повышением давления и нарушением зрения.

Плановый визит к неврологу нужен, если приступы стали чаще, привычная боль изменила характер или обезболивающие помогают хуже, чем раньше.

Частые вопросы

Можно ли вылечить хроническую мигрень полностью?

Мигрень — хроническое заболевание со склонностью к приступам, и «убрать» её навсегда современная медицина не может. Но хроническая форма часто обратима: при профилактическом лечении и отказе от избыточного приёма обезболивающих у многих людей число дней с болью снижается и мигрень возвращается в эпизодическую форму.

Долго ли придётся принимать профилактические препараты?

Обычно профилактика рассчитана на несколько месяцев, после чего врач оценивает результат по дневнику и решает, продолжать ли лечение, менять ли препарат или постепенно его отменять. Сроки индивидуальны.

Если голова болит каждый день, это точно хроническая мигрень?

Нет. Ежедневная боль бывает и при хронической головной боли напряжения, при избыточном приёме обезболивающих, а иногда — при вторичных причинах. Разобраться может только врач после расспроса и осмотра.

Помогут ли МРТ или анализы найти причину?

При типичной картине мигрени и отсутствии тревожных признаков обследования ничего не добавят к диагнозу. Их назначают, когда врач подозревает другую причину боли.

Источники

Клинические рекомендации «Мигрень». Минздрав РФ, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/295_2
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211.

В капкане