Остеопатия детям: что известно о пользе и безопасности

Родителям часто советуют «показать малыша остеопату»: после кесарева сечения, при коликах, кривошее, беспокойном сне. Разберём, как устроена детская остеопатия в России, что известно о её пользе при частых проблемах младенцев, насколько она безопасна и в каких случаях вместо остеопата нужен педиатр или невролог, причём срочно. Статья для родителей, которые хотят принять взвешенное решение.

Остеопатия у детей — официальное медицинское направление, но надёжных доказательств её пользы при коликах, кривошее и задержке развития пока нет. Она может быть дополнением к основному лечению у педиатра, невролога или ортопеда, но не заменяет его. Решение о сеансах лучше принимать после осмотра педиатра, а при тревожных признаках — сначала обращаться за медицинской помощью.

Как детская остеопатия устроена в России

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «остеопатия» (приказ Минздрава России №21н от 19.01.2018) распространяется и на взрослых, и на детей. Остеопатия в России — медицинская специальность: принимать может только врач-остеопат с высшим медицинским образованием и подготовкой по остеопатии. Людей без медицинского диплома, которые называют себя остеопатами, к ребёнку лучше не вести.

Для детского возраста Российская остеопатическая ассоциация выпустила отдельные клинические рекомендации «Остеопатическая диагностика соматических дисфункций в педиатрии» (2014, печатная редакция 2015). В них описано, как обследовать ребёнка с учётом возраста, в том числе детей первого года жизни. Основные рекомендации по профилю «Соматическая дисфункция» (2023) их разработчики честно называют слабыми с позиции доказательной медицины: большая часть положений основана на мнении экспертов, а не на крупных исследованиях.

Остеопат работает с так называемой соматической дисфункцией — ограничением подвижности тканей, которое он определяет руками. Это не замена диагнозу педиатра или невролога. Если у ребёнка есть заболевание, остеопатия по рекомендациям может быть только частью комплексного лечения и только вместе с профильным врачом.

Колики: что известно

Младенческие колики — длительный беспричинный плач у здорового ребёнка первых месяцев жизни. Они пугают родителей, но обычно проходят сами с возрастом.

Кокрейновский систематический обзор мануальных методов (остеопатии, хиропрактики, краниосакральной терапии) при младенческих коликах пришёл к выводу, что исследований мало, они небольшие и низкого качества. Данных недостаточно, чтобы рекомендовать эти методы для лечения колик. Часть исследований показывала некоторое сокращение времени плача, но выводы ненадёжны: родители знали, получал ли ребёнок лечение, и это могло повлиять на их оценку.

Что делать при коликах в первую очередь:

показать ребёнка педиатру, чтобы исключить другие причины плача — инфекцию, проблемы с кормлением, аллергию на белок коровьего молока, грыжу;
обсудить с педиатром технику кормления и прибавку в весе;
не давать лекарства и смеси «от колик» без совета врача;
просить помощи у близких: длительный плач сильно утомляет, а усталость родителей — реальный риск для семьи.

Кривошея и форма головы

Врождённая мышечная кривошея — укорочение одной из мышц шеи, из-за которого малыш наклоняет голову в одну сторону и поворачивает в другую. Её подтверждает педиатр, ортопед или невролог: важно отличить мышечную кривошею от других причин наклона головы.

Основа лечения — упражнения на растяжение и укрепление мышц шеи, правильное положение ребёнка при сне, кормлении и бодрствовании, выкладывание на живот под присмотром. Так её описывает клиническое руководство американской академии детской физиотерапии (2018). Чем раньше начаты упражнения, тем лучше результат. Данных о том, что остеопатия даёт что-то сверх этого, мало: это в основном небольшие наблюдения без контрольной группы.

Похожая ситуация с позиционной деформацией черепа — уплощением затылка с одной стороны из-за того, что малыш постоянно лежит в одном положении. Помогают смена положения головы во время сна, время на животе в период бодрствования и лечение кривошеи, если она есть. При выраженной деформации ортопед может обсудить специальный шлем.

Где остеопатия не заменяет лечения

В рекламе можно встретить обещания, что остеопат «исправит последствия родовой травмы», поможет при задержке речи, гиперактивности, аутизме или детском церебральном параличе. Надёжных доказательств этому нет, и в клинических рекомендациях таких обещаний нет. Задержку моторного или речевого развития должны оценить педиатр и невролог, при необходимости — логопед, ортопед, реабилитолог. Если остеопатия идёт вместо этого, ребёнок теряет время, когда помощь наиболее эффективна.

Не нужна остеопатия и «для профилактики» всем новорождённым, в том числе после кесарева сечения или стремительных родов. Такой рекомендации нет ни в педиатрических, ни в остеопатических документах. Если малыш здоров, хорошо ест, прибавляет в весе и развивается по возрасту, специальных сеансов ему не требуется.

Насколько это безопасно

Мягкие остеопатические техники в руках квалифицированного врача обычно хорошо переносятся. Но серьёзные осложнения мануальных воздействий у детей описаны: систематический обзор нежелательных явлений при манипуляциях на позвоночнике у детей, опубликованный в журнале Pediatrics в 2007 году, нашёл редкие, но тяжёлые случаи, в том числе у младенцев. Среди них были как осложнения самих манипуляций, так и случаи, когда за симптомами вовремя не распознали серьёзное заболевание.

Поэтому важно:

идти к врачу-остеопату, а не к специалисту без медицинского образования;
не соглашаться на резкие, толчковые манипуляции у младенца;
начинать с педиатра, чтобы не пропустить болезнь;
не водить ребёнка на сеанс при температуре, острой инфекции и других противопоказаниях. Общий список — в статье «Противопоказания к остеопатии: когда к остеопату нельзя».

Как проходит приём ребёнка

По педиатрическим рекомендациям приём ребёнка отличается от взрослого. Врач:

наблюдает за ребёнком и расспрашивает родителей о жалобах;
собирает подробный анамнез: как протекали беременность и роды, оценка по шкале Апгар, вскармливание, развитие в первый год, прививки, перенесённые болезни, лекарства;
оценивает общее состояние, у младенцев — форму головы, роднички, швы черепа, безусловные рефлексы и психомоторное развитие по возрасту;
проводит дифференциальную диагностику — этот этап для детей выделен отдельно;
формулирует заключение, при необходимости проводит коррекцию и повторно проверяет результат;
даёт рекомендации, в том числе к каким врачам обратиться.

Малышей до года обследуют лёжа на спине, без усилий и без боли. Хороший врач спросит о заключении педиатра и не будет против того, чтобы вы продолжали наблюдение у других специалистов. Подробнее о приёме и о том, как проверить врача, — в статье «Как проходит приём остеопата и как проверить врача».

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

При этих признаках не нужно ждать приёма остеопата. Немедленно обратитесь к педиатру или вызовите скорую помощь:

повышение температуры у ребёнка младше 3 месяцев;
вялость, сонливость, ребёнка трудно разбудить;
отказ от еды, рвота фонтаном или с примесью зелени, кровь в стуле;
мало мокрых подгузников, сухие губы, запавший родничок;
выбухающий, напряжённый родничок;
судороги, закатывание глаз, необычные подёргивания;
пронзительный плач, который не похож на обычный и не успокаивается, особенно вместе с температурой или рвотой;
затруднённое дыхание, посинение губ;
кривошея, которая появилась внезапно у старшего ребёнка, особенно после травмы, с температурой или болью;
ребёнок перестал делать то, что уже умел, или заметно меньше двигает одной рукой или ногой.

Частые вопросы

Нужен ли остеопат ребёнку после кесарева сечения?

Само по себе кесарево сечение не повод для остеопатии. Если ребёнок здоров и развивается по возрасту, специальные сеансы не нужны. Если что-то беспокоит, начните с педиатра.

С какого возраста можно к остеопату?

Педиатрические рекомендации описывают обследование детей с первых недель жизни. Но возраст — не главный вопрос. Важнее, есть ли причина для обращения, исключены ли заболевания и нет ли противопоказаний.

Сколько нужно сеансов при кривошее?

Основное лечение кривошеи — ежедневные упражнения и правильное положение ребёнка, которым родителей учит врач или реабилитолог. Остеопатия может быть лишь дополнением. Если наклон головы не уменьшается за несколько недель, покажите ребёнка ортопеду повторно.

Источники

Остеопатическая диагностика соматических дисфункций в педиатрии. Клинические рекомендации. РОсА, СПб: Невский ракурс, 2015. ISBN 978-5-905107-31-3
Соматическая дисфункция. Клинические рекомендации (2023). Российская остеопатическая ассоциация. Одобрены НПС МЗ РФ (протокол №23 от 27.12.2022). URL: https://osteopathy-official.ru
Приказ Минздрава России от 19.01.2018 №21н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „остеопатия“».
Dobson D, Lucassen PLBJ, Miller JJ, Vlieger AM, Prescott P, Lewith G. Manipulative therapies for infantile colic. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(12):CD004796.
Kaplan SL, Coulter C, Sargent B. Physical Therapy Management of Congenital Muscular Torticollis: A 2018 Evidence-Based Clinical Practice Guideline From the APTA Academy of Pediatric Physical Therapy. Pediatr Phys Ther. 2018;30(4):240–290.
Vohra S, Johnston BC, Cramer K, Humphreys K. Adverse events associated with pediatric spinal manipulation: a systematic review. Pediatrics. 2007;119(1):e275–e283.

В капкане