Противопоказания к остеопатии: когда к остеопату нельзя

Остеопатию часто описывают как мягкий метод, который «подходит всем». Это не так: у остеопатической коррекции есть абсолютные и относительные противопоказания, и они прямо перечислены в клинических рекомендациях. Разберём, в каких случаях к остеопату идти нельзя, когда сначала нужен другой врач и что важно рассказать на приёме. Статья пригодится тем, кто собирается к остеопату впервые или ведёт к нему близкого человека.

Противопоказания делятся на две группы. При абсолютных остеопатическую коррекцию не проводят совсем: сначала лечат острое состояние у профильного врача. Относительные противопоказания чаще ограничивают отдельные техники, а не приём целиком. Решение принимает врач-остеопат после осмотра, но многие ситуации можно распознать заранее и не терять время.

Что делает остеопат и почему у метода есть ограничения

Остеопат работает с соматической дисфункцией. Клинические рекомендации описывают её как потенциально обратимое нарушение в тканях и органах, при котором врач руками находит ограничение подвижности. В МКБ-10 это отдельный диагноз с кодом M99.0. Он не заменяет другие диагнозы, например остеохондроз, мигрень или головную боль напряжения.

В России остеопатией занимается врач: у специалиста должно быть высшее медицинское образование и подготовка по специальности «остеопатия». Порядок оказания помощи по этому профилю утверждён приказом Минздрава России №21н от 19.01.2018.

Остеопатическое воздействие — это физическое воздействие на ткани: давление, растяжение, мобилизация суставов. Если в организме есть острый процесс, кровотечение, свежая травма или нестабильное состояние сердца и сосудов, такое воздействие может навредить или отсрочить нужное лечение. Поэтому список противопоказаний длинный.

Ещё одна важная деталь: сами разработчики рекомендаций признают, что доказательная база остеопатии слабая. Большинство положений основано на мнении экспертов. Это ещё одна причина не заменять остеопатией обследование и лечение у профильного врача.

Абсолютные противопоказания: когда к остеопату нельзя

Клинические рекомендации «Соматическая дисфункция» (2023) называют состояния, при которых остеопатическую коррекцию не проводят. Для удобства мы сгруппировали их.

Инфекции и воспаление

повышенная температура, лихорадка;
острые инфекционные заболевания (после выздоровления, в периоде восстановления, ограничение снимается);
обострение хронической инфекции;
заразные болезни кожи, ногтей и волос;
острые и подострые воспалительные заболевания центральной нервной системы, например менингит или энцефалит;
обострение системных заболеваний соединительной ткани.

Сердце, сосуды и кровь

острый коронарный синдром;
гипертонический или гипотонический криз;
аневризма аорты или сердца;
острые воспалительные заболевания сосудов, острый тромбоз;
лёгочно-сердечная недостаточность 3-й степени;
кровотечение или подозрение на него;
злокачественные системные заболевания крови.

Острые травмы и неотложные состояния

черепно-мозговая травма в остром периоде;
острые травмы позвоночника и суставов с повреждением костей;
острое нарушение мозгового или спинномозгового кровообращения (инсульт) в острейшем периоде;
острая хирургическая патология, например подозрение на аппендицит.

Другие состояния

обострение эндогенного психического заболевания, психические расстройства с выраженным возбуждением;
неясная ситуация, когда врач подозревает болезнь из этого списка, но диагноз ещё не поставлен.

Последний пункт важен на практике. Если причина боли не выяснена, а симптомы настораживают, сначала нужно обследование у терапевта, невролога или травматолога. Остеопат в такой ситуации должен направить к ним, а не начинать коррекцию.

Относительные противопоказания: когда нужна осторожность

При относительных противопоказаниях остеопат может работать, но выбирает техники и решает вопрос индивидуально. Рекомендации уточняют, что эти ограничения касаются больше отдельных приёмов, например резких манипуляций, чем остеопатии в целом. К ним относятся:

аномалии краниовертебральной зоны и шейного отдела позвоночника (аномалия Киммерле, мальформация Арнольда — Киари);
анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
грыжа межпозвонкового диска шейного отдела в остром периоде с сильной болью;
остеопороз;
злокачественные опухоли любой локализации;
доброкачественные образования, которые активно растут;
заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации;
ранний период после операции;
гнойные процессы любой локализации.

Например, при остеопорозе кости хрупкие, поэтому силовые техники не подходят, а мягкие могут быть допустимы. При онкологическом заболевании решение принимают вместе с онкологом.

Особые ситуации: беременность, дети, приём лекарств

Беременность сама по себе не входит в перечень противопоказаний клинических рекомендаций. Но остеопат должен знать о ней и о сроке, чтобы подобрать техники. При любых тревожных симптомах во время беременности — кровянистых выделениях, боли внизу живота, отёках, головной боли с мельканием мушек — сначала нужен акушер-гинеколог.

Дети могут получать остеопатическую помощь: порядок по профилю «остеопатия» распространяется и на взрослых, и на детей. Остеопатия у детей не заменяет наблюдение педиатра и невролога. Если у ребёнка температура, вялость, рвота или отказ от еды, ему нужен педиатр, а не остеопат.

Лекарства. Обязательно скажите остеопату, если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, гормоны, обезболивающие или противосудорожные средства. Это влияет на выбор техник. Не отменяйте назначенное лечение ради сеанса и не меняйте схему самостоятельно — это обсуждают с врачом, который его назначил.

Тревожные признаки: когда сначала нужен другой врач

Есть симптомы, при которых нужно срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, а не записываться на остеопатию:

внезапная очень сильная головная боль, «самая сильная в жизни»;
слабость или онемение в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи;
боль в спине после падения или удара, особенно у пожилых людей и при остеопорозе;
боль в спине вместе с нарушением мочеиспускания или онемением в промежности;
давящая боль за грудиной, одышка, холодный пот;
температура вместе с болью в шее и невозможностью наклонить голову к груди;
резкая боль в животе;
отёк и боль в одной ноге (возможен тромбоз);
необъяснимое похудение и ночные боли, которые не проходят в покое.

Если голова болит часто, перед остеопатией стоит разобраться с причиной у невролога. Подробнее об этом — в статье «Голова болит каждый день: причины и когда идти к неврологу».

Как подготовиться к приёму остеопата

Остеопат начинает с расспроса и осмотра, и от точности ваших ответов зависит безопасность. Перед приёмом:

Возьмите заключения врачей, выписки и результаты обследований: МРТ, рентген, анализы.
Составьте список лекарств, которые вы принимаете, включая препараты для разжижения крови.
Вспомните недавние травмы, операции, падения.
Сообщите о беременности, онкологических заболеваниях, остеопорозе, болезнях сердца и сосудов.
Если в день приёма поднялась температура или вы почувствовали себя хуже, перенесите визит.

По рекомендациям приём включает сбор жалоб и анамнеза, осмотр, пальпацию и остеопатическое заключение. Если врач не спрашивает о болезнях и лекарствах и сразу приступает к манипуляциям, это повод насторожиться.

Частые вопросы

Можно ли к остеопату при грыже позвоночника?

Грыжа диска шейного отдела в остром периоде с выраженной болью — относительное противопоказание. Сначала её должен оценить невролог. Если появились слабость в руке или ноге, онемение, нарушения мочеиспускания, нужен срочный осмотр врача.

Можно ли к остеопату при простуде?

При температуре и в остром периоде инфекции — нет. Это абсолютное противопоказание. Приём лучше перенести до выздоровления.

Остеопатия безопасна, раз она «мягкая»?

Мягкость техник не отменяет противопоказаний. Главный риск — пропустить серьёзное заболевание, если начать остеопатию вместо обследования. Поэтому при неясных или тревожных симптомах сначала идут к профильному врачу.

Кто решает, можно ли мне остеопатию?

Окончательно — врач-остеопат после расспроса и осмотра. При хронических заболеваниях полезно заранее обсудить это с лечащим врачом.

Источники

Соматическая дисфункция. Клинические рекомендации (2023). Российская остеопатическая ассоциация. Одобрены НПС МЗ РФ (протокол №23 от 27.12.2022). URL: https://osteopathy-official.ru
Приказ Минздрава России от 19.01.2018 №21н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „остеопатия“».

В капкане