Остеопатия при боли в спине и шее: что доказано

Боль в пояснице или шее — одна из самых частых причин, по которой люди идут к остеопату. Но что на самом деле известно о пользе остеопатии при такой боли? Разберём, что говорят российские клинические рекомендации и крупные международные обзоры, в каких случаях мануальные методы уместны, когда они бесполезны или опасны и как встроить их в лечение. Статья пригодится тем, у кого болит спина или шея и кто думает, стоит ли записываться к остеопату.

Мануальные методы, к которым относятся и остеопатические техники, могут ненадолго уменьшить неспецифическую боль в спине и шее. Лучше всего они работают не сами по себе, а вместе с упражнениями и сохранением обычной активности. Вылечить грыжу диска, «вправить позвонки» или заменить обследование при тревожных признаках они не могут.

Какая боль в спине бывает

Врачи делят боль в спине на несколько групп, и от этого зависит, чем она лечится.

Неспецифическая боль. Это самый частый вариант. Боль связана с мышцами, связками, суставами позвоночника, но у неё нет одной точной причины, которую видно на снимке. Обычно она усиливается при движении и уменьшается в покое.
Корешковая боль (радикулопатия). Нервный корешок сдавлен, например грыжей диска. Боль отдаёт в ногу или руку, может появиться онемение, покалывание, слабость.
Боль при серьёзных заболеваниях. Реже за болью в спине стоят перелом, инфекция, опухоль, воспалительное заболевание суставов позвоночника. Здесь нужна диагностика и лечение у профильного врача.

Все данные о пользе остеопатии относятся в основном к первой группе — неспецифической боли.

Что говорят российские клинические рекомендации

В клинических рекомендациях Минздрава «Дегенеративные заболевания позвоночника» (2024) мануальная терапия упомянута как метод, который может давать краткосрочный эффект при хронической боли в нижней части спины. Уровень убедительности этой рекомендации — C, то есть доказательства ограниченные. Гораздо увереннее рекомендации говорят о лечебной физкультуре: активные упражнения рекомендованы и при острой, и при хронической боли в пояснице. Там же подчёркнуто, что постельный режим и обездвиживание не помогают: двигаться лучше.

Остеопаты в России работают по клиническим рекомендациям «Соматическая дисфункция» (2023). Разработчики прямо пишут, что их положения слабы с точки зрения доказательной медицины: большинство из них основано на мнении экспертов. По этим рекомендациям остеопатия как единственный метод уместна только при соматической дисфункции с минимальными симптомами и без другого заболевания. Если у человека есть диагноз, например грыжа диска или радикулопатия, остеопатия может быть лишь частью комплексного лечения вместе с профильным врачом.

Что показывают международные обзоры

Британские рекомендации NICE по боли в пояснице и ишиасу (NG59) предлагают рассматривать мануальные методы — манипуляции, мобилизацию, работу с мягкими тканями — только в составе программы, где обязательно есть упражнения, а при необходимости и психологическая поддержка. Сами по себе, без упражнений, эти методы NICE не рекомендует.

Систематический обзор Кокрейновского сотрудничества по хронической боли в пояснице показал, что манипуляции на позвоночнике дают небольшое краткосрочное уменьшение боли. По эффективности они сопоставимы с другими рекомендованными методами, например с лечебной физкультурой, но не превосходят их.

Похожая картина и с болью в шее: по данным другого Кокрейновского обзора, мануальные методы дают кратковременное облегчение, а результат лучше и дольше, если их сочетают с упражнениями.

Отдельно стоит сказать о краниосакральной и висцеральной остеопатии — воздействии на кости черепа и на внутренние органы. Убедительных данных о том, что эти техники помогают при боли в спине, нет.

Чего остеопатия не делает

Вокруг лечения спины много мифов. Вот что честный врач вам не пообещает:

«Вправить» грыжу диска. В клинических рекомендациях такого понятия нет. Грыжа может уменьшиться со временем сама, а удалить её можно только хирургически, если для этого есть показания.
«Поставить на место» сместившиеся позвонки. Нет подтверждений, что «смещения», которые находят руками, соответствуют чему-то на МРТ или КТ. Если смещение позвонка (спондилолистез) действительно есть, его лечат по другим правилам.
Исправить сколиоз. Остеопатия не меняет угол искривления позвоночника.
Вылечить за один сеанс. Даже когда эффект есть, он обычно временный, и без упражнений боль часто возвращается.

Кому остеопатия при боли в спине может быть уместна

Обратиться к врачу-остеопату разумно, если:

боль неспецифическая, без признаков сдавления нерва и без тревожных симптомов;
серьёзные причины исключены — терапевтом, неврологом или ортопедом;
вы готовы параллельно выполнять упражнения и сохранять активность;
у вас нет противопоказаний. Их полный список — в статье «Противопоказания к остеопатии: когда к остеопату нельзя».

Осторожность нужна при остеопорозе, грыже шейного отдела в остром периоде с сильной болью, болезни Бехтерева, аномалиях развития шейного отдела. Клинические рекомендации относят их к относительным противопоказаниям: часть техник, особенно резкие манипуляции, в таких случаях не применяют. Обязательно расскажите о них врачу.

Как разумно построить лечение

Сначала диагноз. При новой или необычной боли начните с терапевта, невролога или ортопеда. Врач оценит, нет ли тревожных признаков, и решит, нужны ли обследования. При типичной неспецифической боли без тревожных признаков снимки и анализы обычно не нужны.
Движение — основа. Сохраняйте привычную активность, насколько позволяет боль. Лечебная физкультура — метод с наиболее надёжными доказательствами.
Лекарства — по назначению врача. При острой боли врач может назначить противовоспалительные препараты и миорелаксанты коротким курсом. Не принимайте их долго без контроля.
Мануальные методы — как дополнение. Остеопатия может помочь снять боль на время и облегчить переход к упражнениям, но не заменяет их.
Оценивайте результат. Если после нескольких сеансов улучшения нет, продолжать бессмысленно. Это повод вернуться к неврологу или ортопеду.

Как выбрать врача и что должно происходить на приёме, мы разобрали в статье «Как проходит приём остеопата и как проверить врача».

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Не ходите к остеопату, а сразу обращайтесь к врачу или вызывайте скорую, если боль в спине или шее сочетается с такими признаками:

онемение в промежности, нарушение мочеиспускания или дефекации;
нарастающая слабость в ноге или руке;
боль после падения, удара или аварии;
повышенная температура, озноб;
необъяснимое похудение, онкологическое заболевание в прошлом;
сильная боль ночью и в покое, которая не уменьшается при смене положения;
утренняя скованность в спине больше получаса у молодого человека, которая проходит после разминки;
боль в шее с внезапной сильной головной болью, головокружением, нарушением речи или зрения.

Если боль в шее сочетается с частой головной болью, сначала выясните её причину у невролога. Подробнее — в статье «Голова болит каждый день: причины и когда идти к неврологу».

Частые вопросы

Может ли остеопат помочь при грыже диска?

Убрать грыжу он не может. При грыже без тревожных признаков врач может включить мягкие мануальные техники в комплексное лечение вместе с упражнениями, но только после осмотра невролога и с осторожностью. Если есть нарастающая слабость в ноге или нарушения мочеиспускания, нужна срочная помощь нейрохирурга.

Сколько сеансов нужно при боли в спине?

Единого числа нет: это решает врач после осмотра. Ориентир простой: если улучшение не появилось после нескольких сеансов, метод вам, скорее всего, не подходит.

Что лучше при боли в пояснице — остеопатия или ЛФК?

Это не взаимозаменяемые методы. У лечебной физкультуры доказательства надёжнее, и именно она даёт стойкий результат. Мануальные методы могут дополнить её на старте, когда боль мешает двигаться.

Источники

Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
Соматическая дисфункция. Клинические рекомендации (2023). Российская остеопатическая ассоциация. Одобрены НПС МЗ РФ (протокол №23 от 27.12.2022). URL: https://osteopathy-official.ru
NICE Guideline NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2016 (update 2020).
Rubinstein SM, van Middelkoop M, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW. Spinal manipulative therapy for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(2):CD008112.
Gross A, Langevin P, Burnie SJ, et al. Manipulation and mobilisation for neck pain contrasted against an inactive control or another active treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(9):CD004249.

В капкане