Головокружение от тревоги: как его распознать и что помогает

Голова «плывёт», в ней туман, кажется, что вот-вот упадёте, хотя комната не вращается. Обследования ничего не находят, а ощущение возвращается в метро, в магазине или на совещании. Так часто выглядит головокружение, связанное с тревогой. Статья для тех, кто устал искать «сосудистую» причину: как отличить тревожное головокружение от опасного, почему оно не проходит само и что действительно помогает.

Почему от тревоги кружится голова

Тревога — не «просто нервы», а реакция всего организма. Когда мозг воспринимает угрозу, учащаются пульс и дыхание, напрягаются мышцы, внимание сужается и переключается на ощущения тела. Несколько механизмов дают именно головокружение:

Учащённое дыхание. При тревоге человек часто дышит быстро и поверхностно, сам того не замечая. Из крови «выдувается» углекислый газ, сосуды мозга сужаются, появляются лёгкость в голове, покалывание в пальцах и вокруг рта, ощущение нереальности.
Напряжение мышц шеи и плеч. Оно усиливает дискомфорт и чувство тяжести в голове, а иногда вызывает головную боль напряжения.
Сверхвнимание к равновесию. Обычно мы держим равновесие автоматически. Встревоженный человек начинает контролировать каждый шаг, и от этого ходьба становится неуверенной, а малейшие колебания тела ощущаются как опасная шаткость.
Порочный круг. Головокружение пугает, страх усиливает тревогу, тревога усиливает головокружение. Человек начинает избегать мест, где ему было плохо, и круг замыкается.

В клинических рекомендациях Российской остеопатической ассоциации по головокружению психогенное головокружение выделено как один из четырёх основных видов, наряду с истинным вестибулярным, предобморочным и шаткостью. Пациенты описывают его словами «голова пустая», «не могу сосредоточиться», «странное ощущение в голове».

Как выглядит тревожное головокружение

Признаки, которые чаще говорят о связи с тревогой:

нет чёткого вращения предметов: скорее туман, лёгкость, «ватная» голова, неустойчивость;
ощущение держится часами или почти постоянно, но то ослабевает, то усиливается;
хуже в толпе, в больших магазинах, на эскалаторе, при мелькании на экране, в транспорте;
легче, когда человек отвлёкся, занят интересным делом или рядом близкий;
сопровождается сердцебиением, нехваткой воздуха, дрожью, потливостью, страхом упасть или потерять сознание;
при этом человек на самом деле не падает, а обследования не находят поражения вестибулярного аппарата или мозга.

Паническая атака

По клиническим рекомендациям Российского общества психиатров «Паническое расстройство» (2024), головокружение и дурнота — один из типичных симптомов панической атаки. Атака начинается внезапно, достигает пика примерно за 10 минут и обычно длится 10–30 минут. Вместе с головокружением бывают сердцебиение, удушье, боль или дискомфорт в груди, онемение, волны жара или холода, страх умереть или сойти с ума. Повторяющиеся атаки без реальной опасности — повод обратиться к психотерапевту или психиатру.

Персистирующее постурально-перцептивное головокружение

Есть и отдельный диагноз, о котором в России знают мало, — персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ, в англоязычной литературе PPPD). Критерии опубликовало международное общество Барани в 2017 году. Главные признаки:

неустойчивость или несистемное головокружение есть в большинство дней на протяжении трёх месяцев и дольше;
оно усиливается в положении стоя, при движении и в насыщенной зрительной обстановке: в супермаркете, при прокрутке ленты в телефоне, на оживлённой улице;
часто начинается после эпизода «настоящего» головокружения (вестибулярного нейронита, ДППГ, приступа мигрени), сильного стресса или панической атаки и остаётся, когда исходная причина уже прошла.

Это не «выдуманная» болезнь и не симуляция: мозг после встряски продолжает работать в режиме повышенной настороженности к равновесию. Тревога при ПППГ встречается часто, но диагноз ставят по описанным признакам, а не по наличию тревоги.

Когда это не тревога: тревожные признаки

Диагноз «головокружение от нервов» ставят только после того, как исключены другие причины. Срочно вызывайте скорую (103 или 112), если головокружение появилось внезапно и к нему присоединились:

слабость или онемение руки, ноги, половины лица, перекос лица;
нарушение речи, трудности с глотанием, двоение в глазах;
человек не может стоять или идти, его «валит» в сторону;
внезапная очень сильная головная боль;
боль в груди, обморок, выраженные перебои в работе сердца.

Без промедления, в ближайшие дни, к врачу нужно, если головокружение возникло впервые в возрасте старше 50 лет, сопровождается снижением слуха или шумом в одном ухе, настоящим вращением предметов или постепенно нарастающей неустойчивостью. При впервые возникших приступах сначала исключают соматические причины, например нарушения ритма сердца или повышенную функцию щитовидной железы.

Подробно о видах головокружения, их длительности и опасных признаках — в опорной статье «Головокружение: когда это опасно и к какому врачу идти».

Как обследуют

Обычно маршрут выглядит так:

Терапевт или невролог. Расспрос о характере ощущений, измерение давления и пульса, неврологический осмотр, базовые анализы крови (гемоглобин, глюкоза, при показаниях гормоны щитовидной железы), ЭКГ.
Оториноларинголог или отоневролог — если есть вращение, нарушения слуха, шум в ухе. Специалист проверяет вестибулярную функцию и проводит позиционные пробы.
Психотерапевт или психиатр — когда органических причин не нашли, а головокружение связано с тревогой, паническими атаками, избеганием ситуаций.

МРТ и УЗИ сосудов шеи назначают по показаниям после осмотра, а не всем подряд. Многочисленные исследования «на всякий случай» часто только усиливают тревогу: находят мелкие возрастные изменения, которые к головокружению отношения не имеют.

Что помогает

Тревожное головокружение лечится, но не теми средствами, которые обычно предлагают в первую очередь.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). По клиническим рекомендациям Российского общества психиатров, это метод первой линии при паническом и тревожно-фобических расстройствах. Психотерапевт помогает разорвать круг «ощущение — страх — избегание» и постепенно вернуться в ситуации, которых человек стал бояться.
Вестибулярная реабилитация. Специальные упражнения на равновесие и привыкание к движению и зрительным нагрузкам, которые подбирает врач или специалист по реабилитации. Особенно полезна при ПППГ и после перенесённого вестибулярного нарушения.
Лекарства. При выраженной тревоге или паническом расстройстве врач может назначить антидепрессанты из группы СИОЗС. Они действуют не сразу, а курс длительный, поэтому решение о начале и отмене принимает только врач. Транквилизаторы-бензодиазепины по рекомендациям допустимы лишь коротким курсом из-за риска зависимости, а пожилым людям нежелательны из-за риска падений.

Чего ждать не стоит: по тем же рекомендациям «сосудистые» препараты и ноотропы при тревожных расстройствах доказанного эффекта не имеют. Диагноз «вегетососудистая дистония» в Международной классификации болезней отсутствует. Если вам поставили «ВСД», стоит разобраться, что за ним стоит на самом деле.

Что можно сделать самому

Замедлите дыхание. Во время приступа сделайте спокойный вдох носом и более длинный, неторопливый выдох. Медленное дыхание уменьшает последствия гипервентиляции. Дышать в пакет не нужно.
Опора на ощущения. Сядьте или обопритесь, почувствуйте стопы на полу, назовите про себя несколько предметов вокруг. Это возвращает внимание из тела во внешний мир.
Не избегайте всего подряд. Отказ от метро, магазинов и прогулок даёт облегчение на время, но закрепляет страх. Возвращайтесь в такие ситуации постепенно, лучше вместе с психотерапевтом.
Двигайтесь. Регулярная ходьба и посильная физическая активность тренируют равновесие и снижают общий уровень тревоги.
Сон, кофеин, алкоголь. Недосып, много кофе и алкоголь усиливают и тревогу, и неустойчивость.
Ведите записи. Отмечайте, когда и где возникает головокружение, что ему предшествовало. Это поможет врачу и вам самим увидеть закономерности.

Тревога часто сопровождается и головной болью напряжения. Что помогает при ней без таблеток, рассказано в статье «Головная боль напряжения: что помогает без таблеток».

Частые вопросы

Можно ли упасть в обморок от панической атаки?

Страх потерять сознание — один из самых частых при панической атаке, но сам обморок во время неё случается редко: пульс и давление при атаке обычно повышаются, а не падают. Если вы действительно теряли сознание, это повод обследоваться у терапевта и кардиолога, а не списывать всё на тревогу.

К какому врачу идти с головокружением от тревоги?

Начните с терапевта или невролога, чтобы исключить другие причины. Если они не найдены, лечением тревожного расстройства занимаются психотерапевт и психиатр. Чем отличаются эти специалисты, объясняет статья «Психоневролог и психиатр: ключевые различия и особенности».

Пройдёт ли головокружение само?

Единичный эпизод на фоне стресса часто проходит без лечения. Если же головокружение держится неделями, повторяются панические атаки или вы начали избегать привычных мест, само оно обычно не уходит: порочный круг тревоги поддерживает себя. В такой ситуации помощь специалиста сокращает путь к выздоровлению.

Источники

Головокружение: дифференциально-диагностический подход в практике врача-остеопата. Клинические рекомендации. РОсА, СПб: Невский ракурс, 2015. ISBN 978-5-905107-31-3.
Клинические рекомендации «Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога)». Российское общество психиатров; одобрены Научно-практическим Советом Минздрава России, 2024.
Клинические рекомендации «Тревожно-фобические расстройства у взрослых». Российское общество психиатров; одобрены Научно-практическим Советом Минздрава России, 2021.
Staab JP, Eckhardt-Henn A, Horii A, et al. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society. J Vestib Res. 2017;27(4):191–208.

В капкане