Абузусная головная боль: когда обезболивающие усиливают боль

Если голова болит почти каждый день, а таблетка от боли стала привычной частью утра, причиной может быть не только исходная болезнь, но и сами обезболивающие. Такую головную боль называют абузусной, или лекарственно-индуцированной. В статье разберём, как она возникает, по каким признакам её заподозрить, почему не стоит справляться с ней самостоятельно и что обычно предлагает невролог. Материал будет полезен тем, кто давно живёт с мигренью или головной болью напряжения и замечает, что приступов становится больше.

Абузусная головная боль — это не отдельная болезнь «из ниоткуда», а осложнение уже существующей головной боли. Её можно распознать, и при правильном ведении частота боли обычно снижается. Главное — не увеличивать число таблеток в попытке «перебить» боль и вовремя обратиться к неврологу.

Что такое абузусная головная боль

В Международной классификации головных болей (МКГБ-3) это состояние называется «головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов». Оно развивается у людей, у которых уже была первичная головная боль — чаще всего мигрень или головная боль напряжения. Человек принимает обезболивающие всё чаще, и со временем лекарства начинают не облегчать, а поддерживать боль.

Механизм до конца не изучен. Считается, что при частом приёме обезболивающих меняется работа систем мозга, которые контролируют восприятие боли: порог чувствительности снижается, и боль возникает легче и чаще. Получается замкнутый круг: болит голова — человек пьёт таблетку — через какое-то время боль возвращается — снова таблетка.

Когда о ней думают врачи

Согласно МКГБ-3, диагноз ставят, если одновременно выполняются условия:

головная боль возникает 15 и более дней в месяц у человека, у которого уже была первичная головная боль;
человек регулярно, дольше 3 месяцев, принимает препараты для снятия боли с избыточной частотой;
боль не объясняется лучше другим диагнозом.

«Избыточная частота» зависит от группы препаратов:

простые анальгетики (парацетамол, ацетилсалициловая кислота, другие нестероидные противовоспалительные препараты) — 15 и более дней в месяц;
комбинированные анальгетики, а также триптаны, препараты спорыньи и опиоиды — 10 и более дней в месяц;
сочетание препаратов разных групп — суммарно 10 и более дней в месяц, даже если каждый по отдельности принимается реже.

Важно, что считаются именно дни приёма, а не число таблеток. Две таблетки в один день — это один день, а по одной таблетке три дня подряд — уже три дня. В клинических рекомендациях по головной боли напряжения отдельно подчёркнуто: частый приём простых и особенно комбинированных анальгетиков — основной путь к хронизации боли.

Признаки, которые стоит заметить

Заподозрить абузусную головную боль можно самостоятельно, но подтверждает диагноз только врач. Насторожиться стоит, если:

голова болит больше половины дней в месяце, хотя раньше боль была эпизодической;
боль появляется утром, сразу после пробуждения;
обезболивающее помогает всё хуже или на более короткое время;
вы принимаете таблетку «на всякий случай», заранее, из страха, что заболит;
характер боли изменился: приступы мигрени стали менее яркими, но почти постоянными, появился фоновый давящий дискомфорт;
в сумке, на работе и дома обязательно лежит запас обезболивающих.

Часто к головной боли присоединяются раздражительность, плохой сон, трудности с концентрацией и тревога. Это не значит, что человек «сам виноват»: к частому приёму таблеток подталкивает именно сильная и частая боль.

Почему нельзя просто перестать пить таблетки самостоятельно

Логичный вывод — отказаться от обезболивающих. Но делать это лучше вместе с неврологом, и вот почему:

в первые дни и недели после отказа головная боль нередко усиливается, могут появиться тошнота, нарушения сна, тревожность — без плана и поддержки многие возвращаются к таблеткам;
резкая отмена некоторых групп препаратов, например содержащих барбитураты, кодеин или успокоительные компоненты, может быть небезопасной и требует врачебного контроля;
важно одновременно лечить исходную головную боль — иначе после перерыва всё повторится;
нужно исключить другие причины частой боли.

Поэтому не меняйте самостоятельно схему лечения, назначенную врачом, и не отменяйте препараты для профилактики приступов, если они вам назначены.

Как обычно лечат абузусную головную боль

Подход зависит от исходного диагноза, препаратов, которые человек принимает, и общего состояния. Обычно лечение включает несколько частей.

Объяснение и план

Невролог рассказывает, как связаны частые таблетки и частая боль, и вместе с пациентом составляет план: какой препарат и как отменить, чем можно облегчать сильные приступы в переходный период.

Отмена или ограничение избыточного препарата

Чаще всего это делают амбулаторно. В сложных случаях, например при длительном приёме препаратов с кодеином или барбитуратами, при тяжёлых сопутствующих заболеваниях, могут предложить лечение в стационаре.

Профилактическое лечение исходной головной боли

При частой мигрени и хронической головной боли напряжения клинические рекомендации предусматривают профилактическую терапию. Для мигрени это, в частности, бета-блокаторы, противоэпилептические препараты, антидепрессанты и препараты, действующие на систему CGRP; для головной боли напряжения — антидепрессанты. Конкретный препарат, дозу и длительность приёма подбирает только врач.

Немедикаментозные методы

Клинические рекомендации по головной боли напряжения и мигрени включают методы без лекарств: когнитивно-поведенческую терапию, техники релаксации, биологическую обратную связь, регулярную аэробную физическую нагрузку. При головной боли напряжения также рассматривают лечебный массаж шейно-воротниковой зоны и мануальную терапию при наличии мышечного компонента. Эти методы не заменяют лечение, назначенное врачом, но помогают реже нуждаться в таблетках.

Как снизить риск: практичные правила

Ведите дневник головной боли. Отмечайте дни с болью, её силу и все принятые препараты. Дневник рекомендуют клинические рекомендации — он помогает врачу понять тип боли и вовремя увидеть избыточный приём.
Считайте дни с таблетками. Если обезболивающие нужны чаще 2 дней в неделю, это повод обсудить с неврологом профилактическое лечение, а не увеличивать число таблеток.
Не принимайте обезболивающее «заранее», без боли.
Осторожно с комбинированными препаратами, особенно содержащими кофеин или кодеин: при частом приёме риск абузусной боли с ними выше.
Следите за сном, питанием и режимом. Недосып и пропуски еды — частые провокаторы приступов мигрени.
Двигайтесь регулярно. Аэробная нагрузка 2–3 раза в неделю входит в рекомендации при головной боли напряжения.

Когда срочно к врачу

Абузусная головная боль развивается постепенно. Если же появились признаки ниже, нужна срочная медицинская помощь — звоните 103 или 112:

внезапная очень сильная головная боль, которая достигла максимума за секунды или минуты («самая сильная в жизни»);
головная боль с повышением температуры, напряжением мышц шеи, сыпью;
слабость или онемение в руке, ноге, половине лица, нарушение речи, двоение в глазах, спутанность сознания;
головная боль после травмы головы;
впервые появившаяся головная боль после 50 лет, боль, которая неуклонно нарастает неделями, усиливается при кашле и натуживании;
головная боль во время беременности или после родов, особенно с повышением давления и нарушением зрения.

Плановая консультация невролога нужна, если голова болит чаще 4 дней в месяц, характер боли изменился или обезболивающие перестали помогать.

Частые вопросы

Можно ли получить абузусную головную боль от обычного парацетамола или ибупрофена?

Да. По критериям МКГБ-3 риск связан с приёмом простых анальгетиков 15 и более дней в месяц на протяжении больше 3 месяцев. Для комбинированных анальгетиков и триптанов порог ниже — 10 дней в месяц.

Сколько длится улучшение после отмены препарата?

Сроки индивидуальны. В первые недели боль может усилиться, затем у многих частота приступов снижается. Без лечения исходной головной боли и контроля частоты приёма таблеток абузусная боль может вернуться, поэтому важно наблюдение у невролога.

Нужны ли МРТ и анализы?

Диагноз ставят клинически, по рассказу пациента и дневнику головной боли. МРТ или КТ назначают при тревожных признаках или нетипичной картине — решение принимает врач.

Если нельзя часто пить таблетки, как пережить сильный приступ?

Это вопрос к неврологу: он подберёт препараты для купирования приступов и профилактическое лечение так, чтобы не превышать безопасную частоту. Самостоятельно заменять один обезболивающий препарат другим не стоит — дни приёма разных средств суммируются.

Источники

Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211.
Клинические рекомендации «Головная боль напряжения». Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/725_1
Клинические рекомендации «Мигрень». Минздрав РФ, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/295_2

В капкане