Заявление на перевод осужденного в другую колонию.
Голові Державної пенітенціарної
служби України
генерал-майору внутрішньої служби
Лісіцкову О.В.
Гр-на (ки) ______________________
_______________________________
що мешкає за адресою: ___________
_______________________________
(поштовий індекс та повна адреса)
_______________________________
_______________________________
служби України
генерал-майору внутрішньої служби
Лісіцкову О.В.
Гр-на (ки) ______________________
_______________________________
що мешкає за адресою: ___________
_______________________________
(поштовий індекс та повна адреса)
_______________________________
_______________________________
З А Я В А
Шановний Олександре Володимировичу, мій чоловік (дружина, син, донька)____________________________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові)
_____________________________________________________________________________
________________року народження засуджений (засуджена)______________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(назва суду)
за статтею ____________частина__________Кримінального кодексу України,
початок строку______________________, кінець строку__________________ .
(число, місяць, рік) (число, місяць, рік)
На даний час він (вона) знаходиться у виправній колонії (слідчому ізоляторі) управління (відділу) Державної пенітенціарної служби України в _________________________________________________________________ .
( АР Крим, область )
Враховуючи, що ____________________________________________
__________________________________________________________________,
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(зміст обставин клопотання)
прошу Вас перевести (направити) _____________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові)
_______________________________________________________________ для
подальшого відбування покарання у виправну колонію управління (відділу) Державної пенітенціарної служби України
_________________________________________________________________ .
( АР Крим, область )
__________________________________________________________________
Дата
Підпис