Председателю (наименование суда) районного (городского) суда
По делу: Иванова Сидора Ивановича
19хх г.р., осужденного
(наименование суда) хх. хх 20хх г.
по статье 228 ч.2 УК РФ
к 5 годам л.с.
с отбыванием в ИК общего (строгого) режима
и находящегося по адресу:
(адрес исправительной колонии)...