В ___________прокуратуру (в N-ский суд)
г.N-ска (N-ского района)
от _______________________________
(ФИО лица, подающего жалобу и адрес)
ОТВЕТЧИК: _______________________________
(ФИО сотрудника(ов) полиции)
ОТВЕТЧИК: _______________________________
(управление внутренних дел)
_________________________ отдел полиции
г.N-ска (N-ского района)
от _______________________________
(ФИО лица, подающего жалобу и адрес)
ОТВЕТЧИК: _______________________________
(ФИО сотрудника(ов) полиции)
ОТВЕТЧИК: _______________________________
(управление внутренних дел)
_________________________ отдел полиции
Заявление
о возбуждении уголовного дела по факту неправомерных действий сотрудника(ов) полиции
о возбуждении уголовного дела по факту неправомерных действий сотрудника(ов) полиции
"___" _____________ 20 __ г. (время, когда было совершено действие) ____________________________________________ (место, где было совершено действие),
я, ___________________(ФИО заявителя),
был ____________________________________________________________________________ (описать обстоятельства, при которых вы были подвергнуты неправомерным действиям сотрудников полиции)
Сотрудник(и) полиции неправомерно совершили(и) по отношению ко мне меры по побуждению к совершению противоправных действий, что прямо запрещено ч. 3 ст. 6 Закона «О полиции» и согласно ч.4 ст. 33 УК РФ являются соучастниками совершенного мной преступления.
Неправомерные действия сотрудника(ов подтверждается следующим:_________________ (привести доказательства: показания свидетелей, аудио или видеозаписи, места из протокола или других документов, медицинское заключение и т.д.).
В результате неправомерных действий работника(ов) полиции мне причинен следующий ущерб __________________________________________________________ (пишете какой именно причинен ущерб, если физический, то описывает его степень телесных повреждений: легкие, тяжкие, средней тяжести); если причинен моральный ущерб, то описываете и его).
Также мне причинен имущественный ущерб _________________________________________(описываете изъятые, поврежденные, поломанные вещи, а также изъятые деньги и материальные ценности и их стоимость).
Общая сумма ущерба составляет ______________________ рублей.
Кроме того, в связи с увечьем мне положено санаторно-курортное лечение, дополнительное питание, другие платежи (это пишете, если был нанесен физический ущерб).
В соответствии с Законом РФ "О полиции" и УК РФ
Прошу:
Возбудить в отношении сотрудника(ов) полиции _________________________________ (ФИО)
уголовное дело по статьям 285 «Злоупотребление должностными полномочиями», 286 «Превышение должностных полномочий», а также по статье 228.1 ч.2 (пишете статью, которую вам вменяют по результату полицейской провокации), как моих соучастников согласно ч. 4 ст. 33 УК РФ.
Приложения.
1. Справка, заключение врачей (если имеется) о состоянии здоровья.
2. Справка (если имеется) об имущественном ущербе.
3. Две копии заявления.
Подпись и Дата